【早期療育】家でできる！発語を促すための遊び方

私はアメリカの大学院在学中から、３歳から5歳の自閉症を持つ子供を指導してきました。

早期療育と呼ばれる3歳前後で行われる療育では、かなりの時間を「他人とコミュニケーションを取る」というスキルを教えることに使います。

このコミュニケーションスキルをクリニックで小さな子供に教えるときには、日常生活の中にコミュニケーションを取らなければならない状況をわざと発生させることで、日常生活（食事・遊び）の中で自然に練習機会を作るように働きかけます。

このような疑問をもつ人のために、アメリカの早期療育クリニックでよく使う発語を伸ばすテクニックを紹介します。

発語を促すにはどうしたらいいか？アプローチの方向性

まずは、自分が欲しい物をもらう・してほしいことを要求するための言葉を教えます。実際に早期療育クリニックでもまずは何かを要求する場面で使う言葉から教えます。

具体的には、よく遊ぶおもちゃの名前（例：車、ブーブー）や他の人に手伝ってもらうための言葉（例：「やって」「手伝って」）を教えるのが簡単だと思います。

要求のための発語ってどうやったら増えるの？

言葉を使ってコミュニケーションを取ったら、欲しい物がもらえた！という経験をたくさん積むと発語が増えやすいです。

例えば、下の絵ではりんごを食べたい子供が親に「りんご」と言い、りんごをもらうことができました。

このように「コミュニケーションを取る→自分の要求が満たされる」という経験を沢山積むには、

日常生活の中でできるだけ言葉で相手に要求しなければならない場面をたくさん作ることが重要です。

クリニックでもこの学習機会をたくさんつくるためにクライアントが何がほしいのかわかっていても、わざとわからないふりをしたり、

興味を引くようなおもちゃや遊びを目の前で見せたりして「貸して」「やらせて」という言葉を引き出したりすることもよくやります。

もし発語またはサインなどのコミュニケーションを子供が取った（取ろうとした）場合は、できるだけ早く要求をかなえることがとても重要です。

上の絵の例では、子供が「りんご」と言ったらできるだけ早くりんごをあげます。ついつい家事をしていると「ちょっとまってね」と言いがちですが、理想的には3秒以内にりんごを手渡せるとよいでしょう。

要求をかなえるはやさが重要な理由は、自発的な発語の後、すぐに自分の要求したものが手に入ったほうが成功体験の記憶が持続しやすく、りんごと言う→りんごがもらえたという流れが記憶に残りやすいからです。

いま言葉で要求したりしない場合はどうしたらよい？

私が担当したクライアントの殆どは療育を受けるのが初めてで、まずは言葉でのコミュニケーションをどう取るかから教える必要がありました。

なので、最初は大人（私）がお手本としてほしいものの名前を言う、というところから始めることが多かったです。例えば

私「今日はどのおもちゃで遊びたい？」

クライアント「…（無言で車に手を伸ばす）」

私「くるま」

私「車で遊びたいんだね！はい、車だよ（車を手渡す）」

最初は発語がなくても、私がクライアントにお手本（この場合は、「車」と言う）を見せます。

また、最初のうちはクライアントの発語がなくても（クライアントが「くるま」と言わなくても）車を渡します。これを繰り返し、同時進行で「くるま」を発音する練習も行います。

音声でのコミュニケーションが難しい場合は絵カード・手のサイン（手話）・iPadをつかったコミュニケーションなど代替手段を検討します。

次からは実際に家でも取り入れられるテクニックを紹介します。

テクニック１　おもちゃを使わない感覚遊び（Sensory Social Routine）

１つ目のテクニックとして紹介するのは、Sensory Social Routineというおもちゃを使わない、かつ、大人がいないと成立しない感覚遊びです。

この遊びは以下の３ステップで行います。下では「大人がブランコを押す」という遊びを例にとって説明します。

1. 子供が遊びを楽しむフェーズ：普段どおりに遊びます。大人はブランコを押し、早くしたり遅くしたりして子供を楽しませます。
2. 遊びを一旦とめて発語を待つフェーズ：ブランコを止めて子供の発語を待ちます。子供にこちらが発語を待っていることを気づいてほしいので子供の目を見て発語を待ちます。
3. 子供の発語フェーズ：子供から自発的に発語があった場合は、１の楽しく遊ぶフェーズに戻ります。２のステップで発語がない場合は、大人が発語のお手本を見せます（例：「押して」「もっと」）。

この繰り返しによって子供は、自分の発語で楽しい活動（ブランコを押す）が起こった、ということを学びます。

この学習によって、子供はブランコが止まったときは大人に「押して」といえば良いんだ！ということを学び、徐々に要求のための発語が形成されていきます。

このテクニックは遊びながらできてやっている子供も楽しいので、私が働いていたクリニックでは、内容を変えながらほぼ毎日行われていました。上の例ではブランコを紹介しましたが、遊びの内容はどんなことでもよくて、例えば、

などでも同様に遊ぶ→一旦止まる→発語があったら遊びが再開される、のように繰り返します。

言わせる言葉は、子供が発語できるレベルに合わせて簡単になるように調整します。（「シャボン玉を吹いて」が難しい場合は、「もっと」「もう一度」など簡単な言葉にする、英語だとMoreやGoなどのレベルの簡単な言葉にします。）

短くてわかりやすいビデオがあったので貼っておきます。

テクニック２　大人の助けが必要なちょっと不便な状況をつくる

大人の手助けがあれば、自分が欲しい物・やりたいことが手に入る状況を作り出し、日常の中でコミュニケーションの必要な場面を増やします。例えば、

など日常の中でもちょっとした工夫でコミュニケーションの練習の機会を増やすことができます。

子供が気づいていない場合は「何がほしいの？」というように質問したり、わざと「大人が欲しいアイテムを持っている」ことを見せることもあります。

テクニック３　選択肢を提示して選ばせる

このポストでも紹介しましたが、選択肢を与えて選ばせるという作業を日常に取り入れることによってコミュニケーションの機会を増やします。選択肢を提示する場面はなんでもいいのですが、最初のうちは選択肢は必ず子供が喜ぶ二択にしましょう。

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まとめ

この記事ではアメリカの早期療育クリニックで発語を伸ばすための関わり方を３つ紹介しました。私が個人的に考える３歳前後の子供を相手にした早期療育で最も大切なことは、子供が楽しんで活動に参加していることだと思います。

そのためには、あまり最初のハードルを上げないことがとても重要です。最初のうちはもし発語がなくても自分がお手本を言って見せることで、子供がほしいものにアクセスできるようにしましょう。

発語させることにこだわって子供を待たせてしまうと、子供がイライラして泣き出したり癇癪を起こしたりしてしまい、お互いストレスになってしまいます。

お子さんの好きなものや楽しみにしていることをうまく活用して、日常生活に発語の機会を増やしましょう。